The guideline-recommended treatment of choice for clinical stage IIA/B testicular germ cell tumors is chemotherapy with three cycles of PEB/four cycles of PE or, alternatively, radiation for seminomas. Despite their high curative efficacy, both options are associated with significant long-term toxicities. We evaluated the functional and oncological outcomes of primary retroperitoneal lymph node dissection (RPLND) as a therapeutic alternative.
Between 2018 and 2022, 76 patients (n = 34 seminomas, n = 42 nonseminomas) underwent primary RPLND for marker-negative clinical stage IIA/B testicular germ cell cancer. All patients underwent nerve-sparing RPLND with a unilateral or bilateral template dissection and had a follow-up ≥ 3 months. None of the patients received adjuvant chemotherapy. In 24 patients, the serum concentration of miR371a-3p was evaluated preoperatively. Follow-up was performed according to EAU guidelines.
Median age and median follow-up were 30.1 (17-62) years and 29.3 (3-72) months, respectively. Mean operation time, blood loss, and duration of hospitalization were 131 (105-195) min, < 150 ml, and 4.5 (3-9) days, respectively. A Clavien-Dindo IIIa complication was experienced by 8 (10.9%) patients. Antegrade ejaculation was preserved in 90.8%. A mean number of 19 (7-68) lymph nodes were dissected. The mean number of positive lymph nodes was 1.1 (1-5), and the mean diameter of positive lymph nodes was 2.4 (0.8-4.6) cm. Eleven (14.5%) patients had stage pN0 (3/34 seminomas, 8/42 nonseminomas). In 24/27 patients (88.9%) miR371 was positive, and it was negative in 4/4 with pN0 and 3/3 (100%) with teratoma. An outfield relapse was experienced by 7 patients (9.2%), who then received salvage chemotherapy.
Primary RPLND for marker-negative clinical stage IIA/B germ cell tumors results in high cure rates without adjuvant chemotherapy and is associated with a low rate of complications if performed in experienced hands. Therefore, primary RPLND should be included in the management of these patients.
EINLEITUNG: Die Therapie der Wahl des Keimzelltumors (KZT) im klinischen Stadium IIA/B (KS IIA/B) besteht in der Applikation von 3 Zyklen PEB/4 Zyklen PE, alternativ beim Seminom auch eine Radiatio. Beide Therapievarianten sind trotz der hohen therapeutischen Effektivität mit signifikanten Langzeittoxizitäten assoziiert. Wir untersuchten onkologische und funktionelle Ergebnisse der primären RPLA als Therapiealternative.
Zwischen 2018–2022 wurden 76 Patienten (n = 34 Seminom, n = 42 NSKZT) mit primärer RPLA bei markernegativem KZT im KS IIA/B und einem Follow-up ≥ 3 Monate identifiziert. Alle Patienten wurden nervschonend mit unilateralem bzw. bilateralem Template operiert. Kein Patient erhielt eine adjuvante Chemotherapie. Die Nachsorge erfolgte entsprechend der EAU-Leitlinie. Bei n = 24 wurde die miR371 präoperativ bestimmt.
Medianes Alter bzw. medianes Follow-up betragen 30,1 (17–62) Jahre bzw. 29,3 (3–72) Monate. Mittlere OP-Zeit, Blutverlust bzw. Hospitalisierung betrugen 131 (105–195) min, < 150 ml bzw. 4,5 (3–9) Tage. 8 (10,9 %) Patienten hatten eine Komplikation Clavien-Dindo 3a. Eine antegrade Ejakulation blieb bei 90,8 % erhalten. Im Mittel wurden 19 (7–68) Lymphknoten disseziert. Die mittlere Anzahl positiver Lymphknoten war 1,1 (1–5), die mittlere Größe betrug 2,4 (0;8–4,6) cm. 11 (14,5 %) zeigten ein pN0-Stadium (3/34 Seminome, 8/42 NSKZT). Die miR371 war positiv bei 24/27 (88,9 %) und negativ bei 4/4 mit pN0 sowie 3/3 (100 %) mit Teratom. 7 (9,2 %) Patienten entwickelten ein Rezidiv und erhielten eine Salvage-Chemotherapie.
Die nsRPLA resultiert in einer hohen Kurationsrate bei geringer Komplikationsrate ohne adjuvante Chemotherapie. Bei markernegativen KZT im KS IIA/B sollte diese chirurgische Therapieoption in das therapeutische Armentarium integriert werden.
Urologie (Heidelberg, Germany). 2024 Sep 13 [Epub ahead of print]
Julian Heidenreich, Ruben Gößmann, Felix Seelemeyer, David Pfister, Pia Paffenholz, Axel Heidenreich
Klinik für Urologie, Uro-Onkologie, roboter-assistierte und spezielle urologische Chirurgie, Uniklinik Köln, Kerpener Str. 62, 50927, Köln, Deutschland., Klinik für Urologie, Uro-Onkologie, roboter-assistierte und spezielle urologische Chirurgie, Uniklinik Köln, Kerpener Str. 62, 50927, Köln, Deutschland. .